Hypertension artérielle (hypertension) est la maladie du système cardiovasculaire la plus courante. L’hypertension signifie une pression artérielle constamment élevée. Une augmentation de la pression artérielle se produit lorsqu’il y a un rétrécissement des artères et/ou de leurs plus petites branches, les artérioles. Chez certaines personnes, les artérioles se rétrécissent souvent, d'abord à cause de spasmes, puis leur lumière reste constamment rétrécie en raison d'un épaississement de la paroi, puis, pour que le flux sanguin puisse surmonter ces rétrécissements, le travail du cœur augmente et davantage de sang est projeté dans le lit vasculaire. Ces personnes développent généralement de l'hypertension.
Dans notre pays, environ 40 % de la population adulte souffre d'hypertension artérielle. Parallèlement, environ 37 % des hommes et 58 % des femmes sont conscients de la présence de la maladie, mais seulement 22 % et 46 % d'entre eux sont traités. Seulement 5,7 % des hommes et 17,5 % des femmes contrôlent adéquatement leur tension artérielle.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique accompagnée d'une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus des limites acceptables (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et/ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg).
Chez environ un patient hypertendu sur dix, l’hypertension artérielle est causée par une lésion d’un organe. Dans ces cas, on parle d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90 % des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle. Le point de départ de l’hypertension est au moins un niveau de 139/89 mmHg enregistré trois fois par un médecin. Art. et plus encore chez les personnes qui ne prennent pas de médicaments pour abaisser la tension artérielle.
Pression artérielle
Il existe deux indicateurs de tension artérielle :
- pression artérielle systolique (PAS) - reflète la pression dans les artères qui est créée lorsque le cœur se contracte et libère du sang dans la partie artérielle du système vasculaire ;
- Pression artérielle diastolique (DBP) - reflète la pression dans les artères au moment où le cœur se détend, période pendant laquelle il se remplit avant la prochaine contraction.
Symptômes de l'hypertension artérielle
La clinique, par exemple. les manifestations de l'hypertension ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les patients peuvent ne pas connaître leur maladie pendant de nombreuses années, ne pas se plaindre et avoir une activité vitale élevée, même s'ils peuvent parfois éprouver des crises d'« étourdissements », une faiblesse grave et des étourdissements. Mais même dans ce cas, tout le monde pense que cela est dû au surmenage. Mais c’est à ce moment-là qu’il faut penser à la tension artérielle et la mesurer.
Les troubles de l'hypertension surviennent lorsque les organes dits cibles sont touchés ; ce sont les organes les plus sensibles à l’augmentation de la pression artérielle. Le patient ressent des étourdissements, des maux de tête, des bruits de tête, une diminution de la mémoire et des performances indiquent les premiers changements dans la circulation cérébrale. Viennent ensuite une vision double, des taches clignotantes, une faiblesse, un engourdissement des membres, des difficultés à parler, mais au stade initial, les modifications de la circulation sanguine sont intermittentes. Un stade avancé de l'hypertension artérielle peut se compliquer d'un infarctus cérébral ou d'une hémorragie cérébrale. Le signe le plus précoce et le plus permanent d’une hypertension artérielle persistante est une augmentation, ou hypertrophie, du ventricule gauche du cœur, avec une augmentation de sa masse due à l’épaississement des cellules cardiaques, les cardiomyocytes.
Premièrement, l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche augmente, puis l'expansion de cette chambre du cœur se produit. Il faut être très attentif au fait que l'hypertrophie ventriculaire gauche est un signe de pronostic défavorable. De nombreuses études épidémiologiques ont montré que l'apparition d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente significativement le risque de mort subite, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'arythmies ventriculaires. Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche entraîne l'apparition de symptômes tels que : essoufflement à l'effort, essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque), œdème pulmonaire (souvent lors de crises), insuffisance cardiaque chronique (congestive). Dans ce contexte, l'infarctus du myocarde et la fibrillation ventriculaire se développent plus souvent.
En cas de changements morphologiques importants dans l'aorte (athérosclérose), celle-ci se dilate et une dissection et une rupture peuvent survenir. L'atteinte rénale s'exprime par la présence de protéines dans les urines, une microhématurie et une cylindridurie. Cependant, l'insuffisance rénale dans l'hypertension, en l'absence d'évolution maligne, se développe rarement. Les lésions oculaires peuvent se manifester par une vision floue, une diminution de la sensibilité à la lumière et le développement de la cécité. Il est donc clair que l’hypertension doit être traitée avec plus de prudence.
Facteurs de risque d'hypertension artérielle
Les facteurs de risque immuables comprennent :
- Hérédité : les personnes qui ont des proches hypertendus sont plus prédisposées à développer cette pathologie.
- Sexe masculin – il a été établi que l’incidence de l’hypertension artérielle chez les hommes est nettement plus élevée que chez les femmes. Mais le fait est que les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, empêchent le développement de l'hypertension. Mais cette protection est malheureusement de courte durée. La période climatique commence, l'effet salvateur des œstrogènes prend fin et les femmes deviennent égales en termes de morbidité aux hommes et les dépassent souvent.
Les facteurs de risque modifiables comprennent :
- Augmentation du poids corporel – les personnes en surpoids courent un plus grand risque de développer une hypertension artérielle ;
- Un mode de vie sédentaire – sinon l'inactivité physique, un mode de vie sédentaire et une faible activité physique conduisent à l'obésité, qui à son tour contribue au développement de l'hypertension ;
- Consommation d'alcool – Une consommation excessive d'alcool contribue à l'hypertension artérielle.
- Manger de grandes quantités de sel dans les aliments : Une alimentation riche en sel contribue à augmenter la tension artérielle. Ici, la question se pose : quelle quantité de sel peut-on consommer par jour ? La réponse est courte : 4,5 grammes ou une cuillère à café rase.
- Une alimentation déséquilibrée avec un excès de lipides athérogènes, un excès de calories, conduit à l'obésité et contribue à la progression du diabète de type II. Les lipides athérogènes, c'est-à-dire littéralement « créateurs d'athérosclérose », se trouvent en grande quantité dans toutes les graisses animales, dans la viande, notamment dans le porc et l'agneau ;
- Le tabagisme est un autre facteur variable et dangereux dans le développement de l'hypertension artérielle et de ses complications. Le fait est que les substances du tabac, y compris la nicotine, créent un spasme constant des artères qui, une fois consolidées, entraînent une raideur des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux ;
- Le stress entraîne l’activation du système nerveux sympathique, qui agit comme un activateur instantané de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. De plus, des hormones vasopressives sont libérées dans le sang, c'est-à-dire celles qui provoquent des spasmes des artères. Tout cela, comme dans le cas du tabagisme, conduit à une raideur des artères et au développement d'une hypertension artérielle ;
- Troubles du sommeil sévères comme le syndrome d'apnée du sommeil ou le ronflement. Le ronflement est en effet le fléau de presque tous les hommes et de nombreuses femmes. Pourquoi le ronflement est-il dangereux ? Le fait est que cela provoque une augmentation de la pression dans la poitrine et la cavité abdominale. Tout cela se reflète dans les vaisseaux sanguins, provoquant des spasmes. Une hypertension artérielle se développe.
Causes de l'hypertension artérielle
La cause de la maladie reste inconnue chez 90 à 95 % des patients : il s’agit d’une hypertension artérielle essentielle (c’est-à-dire primaire). Dans 5 à 10 % des cas, l’augmentation de la pression artérielle a une cause établie : l’hypertension symptomatique (ou secondaire).
Causes de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) :
- les lésions rénales primaires (glomérulonéphrite) sont la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle secondaire ;
- rétrécissement unilatéral ou bilatéral (sténose) des artères rénales ;
- coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte ;
- phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline) ;
- hyperaldostéronisme (tumeur de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone) ;
- thyréotoxicose (augmentation de la fonction thyroïdienne);
- consommation d'éthanol (alcool de vin) supérieure à 60 ml par jour ;
- médicaments : médicaments hormonaux (y compris les contraceptifs oraux), antidépresseurs et autres ;
Facteurs de risque de complications cardiovasculaires dans l'hypertension artérielle
De base :
- les hommes de plus de 55 ans ;
- les femmes de plus de 65 ans ;
- taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/l, augmentation du taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (> 4,0 mmol/l) et faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité ;
- storia familiare di malattie cardiovascolari precoci (donne <65 anni, uomini <55 anni);
- obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm pour les hommes ou ≥88 cm pour les femmes) ;
- taux sanguin de protéine C-réactive ≥1 mg/dl ;
- diabète sucré (glycémie à jeun > 7 mmol/l).
En outre :
- tolérance réduite au glucose;
- mauvaise activité physique;
- augmentation des niveaux de fibrinogène.
Note. La précision de la détermination du risque cardiovasculaire global dépend directement de l'exhaustivité de l'examen clinique et instrumental du patient.
Complications de l'hypertension artérielle
Les complications les plus importantes de l’hypertension artérielle comprennent :
- crise hypertensive;
- accidents vasculaires cérébraux (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique) ;
- infarctus du myocarde;
- néphrosclérose (principalement rein ratatiné) ;
- insuffisance cardiaque;
- anévrisme disséquant de l'aorte.
Études sur l'hypertension artérielle
Les études suivantes doivent être réalisées chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle :
- analyses générales de sang et d'urine;
- taux de créatinine sanguine (pour exclure toute lésion rénale) ;
- taux de potassium dans le sang en l'absence de diurétiques (une forte diminution du taux de potassium est suspecte de présence d'une tumeur surrénale ou d'une sténose de l'artère rénale) ;
- électrocardiogramme (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche - preuve d'une longue évolution de l'hypertension artérielle);
- détermination de la glycémie (à jeun) ;
- teneur sérique en cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides, acide urique ;
- échocardiographie (détermination du degré d'hypertrophie myocardique du ventricule gauche et de l'état de contractilité cardiaque)
- examen du fond d'œil.
- radiographie pulmonaire;
- Échographie des reins et des glandes surrénales ;
- Échographie des artères brachiocéphaliques et rénales ;
- Protéine C-réactive sérique ;
- analyse d'urine pour la présence de bactéries (bactériurie), évaluation quantitative des protéines dans l'urine (protéinurie);
- dosage de la microalbumine dans l'urine (nécessaire en présence de diabète sucré).
- Évaluation de l'état fonctionnel du flux sanguin cérébral, du myocarde, des reins ;
- Etude des concentrations sanguines d'aldostérone, de corticostéroïdes, d'activité rénine ;
- dosage des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine quotidienne ;
- aortographie abdominale ;
- tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique des glandes surrénales et du cerveau.
Traitement de l'hypertension artérielle
L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et de décès qui en découlent. Ceci est réalisé grâce à une thérapie permanente à long terme visant à :
- diminution de la pression artérielle à des niveaux normaux (inférieurs à 140/90 mm Hg). Lorsque l'hypertension artérielle est associée à un diabète sucré ou à des lésions rénales, il est recommandé de réduire la pression artérielle < 130/80 mmHg. (mais pas moins de 110/70 mm Hg) ;
- « protection » des organes cibles (cerveau, cœur, reins), empêchant ainsi d'autres dommages ;
- influence active sur les facteurs de risque indésirables (obésité, hyperlipidémie, troubles du métabolisme glucidique, consommation excessive de sel, sédentarité) qui contribuent à la progression de l'hypertension artérielle et au développement de ses complications.
- arrêter de fumer ;
- normalisation du poids corporel (indice de masse corporelle < 25 kg/m2) ;
- ridurre il consumo di bevande alcoliche <30 g di alcol al giorno negli uomini e 20 g/giorno nelle donne;
- activité physique accrue - activité physique régulière pendant 30 à 40 minutes. au moins 4 fois par semaine ;
- réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;
- modifier l'alimentation avec une augmentation de la consommation d'aliments végétaux, une diminution de la consommation de graisses végétales, une augmentation du potassium alimentaire, du calcium contenu dans les légumes, les fruits, les céréales et le magnésium contenu dans les produits laitiers.
Principes de base du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle :
Le traitement médicamenteux doit commencer par des doses minimales de toute classe d'antihypertenseurs (en tenant compte des contre-indications pertinentes), en augmentant progressivement la dose jusqu'à l'obtention d'un bon effet thérapeutique.
Le choix du médicament doit être justifié ; le médicament antihypertenseur doit avoir un effet stable tout au long de la journée et être bien toléré par le patient.
Il est conseillé d'utiliser des médicaments à action prolongée pour obtenir un effet de 24 heures avec une dose unique. L'utilisation de tels médicaments procure un effet hypotenseur plus léger avec une protection plus intense des organes cibles.
Si la monothérapie (thérapie avec un seul médicament) est inefficace, il est conseillé d'utiliser des combinaisons optimales de médicaments pour obtenir un effet hypotenseur maximal et des effets secondaires minimes.
Des médicaments à long terme (presque à vie) doivent être pris pour maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux et prévenir les complications de l’hypertension artérielle.
Sélection des médicaments nécessaires :
Sept classes de médicaments sont actuellement recommandées pour le traitement de l’hypertension artérielle :
- diurétiques;
- les b-bloquants ;
- antagonistes du calcium;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ;
- Agonistes des récepteurs de l'imidazoline
- a-bloqueurs.
- Incertitude du diagnostic et nécessité de méthodes de recherche spéciales, souvent invasives, pour clarifier la forme de l'hypertension artérielle ;
- Difficultés de choix du traitement médicamenteux : crises hypertensives fréquentes, hypertension artérielle réfractaire.
- Crise hypertensive qui ne s'arrête pas à la phase préhospitalière ;
- Crise hypertensive avec manifestations sévères d'encéphalopathie hypertensive (nausées, vomissements, confusion) ;
- Complications de l'hypertension nécessitant des soins intensifs et une surveillance médicale constante : accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, déficience visuelle aiguë, œdème pulmonaire, etc.